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脳神経外科
脳の⾎管が閉塞し、脳神経が壊死すること。閉塞する⾎管の⼤きさ、病態から主に3種類に分類されます。
※これらは壊死する脳組織の場所によって、意識障害、⿇痺、痺れ、呂律障害、失語、失⾏など多彩な症状を呈します。
脳卒中治療ガイドラインに基づき治療しています。
1は脳保護、抗⾎⼩板薬による加療をします。
2、3は上記に加え、⾎管狭窄の評価、⼼臓の評価を⾏い鑑別、加療をします。超急性期ならtPA、機械的⾎栓回収療法による加療を⾏います。また、頚部〜頭蓋内⾎管狭窄がある場合で、脳⾎流が乏しいもの、再発の⾼い可能性があるものは外科的治療(頸動脈内膜剥離術、脳⾎管バイパス術、ステント留置術など)を⾏います
たいてい、⾼⾎圧による脳出⾎のことが多いですが、⽪質下出⾎だけは他に原因があることも多く、原因精査が必要です。
3は出⾎をきたす場合や、腫れて症状を出す場合に治療を考慮します。カテーテルで塞栓し、⼿術摘出をします。しかし、そのリスクが⾼い時は、定位放射線治療などで加療することもあります。
4は出⾎したり、脳腫脹や症状(痙攣、⽿鳴など)がある場合にカテーテルで塞栓または⼿術で塞栓します。
1は30mLを超える出⾎や、⾎腫による圧排が離床を妨げる場合に⾎腫除去術を考慮します。それ以外は、⾎圧管理などの保存的加療を⾏います。
当院での治療例 CASE 5
2は早期に最出⾎予防の開頭脳動脈瘤頚部クリッピング術またはコイル塞栓術を⾏い、術後、脳⾎管攣縮予防のための集中治療を⾏います。
1.5TのMRI にて超急性期の脳梗塞を検出可能です。24時間365⽇対応しています。この際、MRA(頚部、頭蓋内)、ASL(脳⾎流評価)も⾏い⾎管構築のスクリーニングを⾏います。これらのdataをなるべく初期の段階で評価することにより迅速な治療に繋げます。
脳⾎管狭窄は狭窄率、これによる⾎流評価が重要です。また、狭窄原因として解離、アテローム性変化、⽯灰化、線維化など様々なものがありこれをエコー、造影検査などで確認していきます。
トラックの運転席で意識がないのを通⾏⼈が発⾒し救急要請
MRIで左半球に超急性期脳梗塞が疑われMRAで左中⼤脳動脈閉塞とASLにて左⼤脳の⾎流低下を指摘。
→機械的⾎栓回収術で治療
⾎圧上昇、ふらつきで発症。脳梗塞はなかったが、MRAで⾎管信号の左右差を発⾒。
頚部のMRAで内頸動脈の⾼度狭窄を⾒つけ、精査(エコー、⾼精細脳⾎管撮影など)で全周性⽯灰化91%狭窄と判明。
→頸動脈内膜剥離術で治療
運転中意識消失で追突事故を起こした。ハザードを点灯させようと左⼿を伸ばしたが、動かず救急要請。MRIにて右中⼤脳動脈、前⼤脳動脈領域の⾎流低下と、右内頸動脈、前⼤脳動脈の描出不良あり。
→ダブルバイパスで治療
脳動脈瘤は正確な診断が重要です。MRAで疑われたら、本当に動脈瘤なのか。だとすれば動脈瘤の形状、場所、正常⾎管との関係などを把握し、破裂率も総合評価して治療がいるのか。治療法としてどの治療法が適当であるのか精密検査することが重要です。MRAでは⾎管は⼤まかな評価しかできず、正確な造影検査が必要です。
頭部外傷精査で偶然、右中第脳動脈瘤が⾒つかった。⻑径11mmの未破裂動脈瘤。
→開頭脳動脈瘤頚部クリッピング術で治療
→コイル塞栓後、⾎栓化。開頭治療
左:MRA、中:CTA、右:⾼精細脳⾎管撮影
これらの⾎管構築の把握にも造影検査が重要です。
※当院では4DCTAにより、脳⾎管狭窄部の正確な把握を⾏い、脳動脈瘤形態、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻の⾎管構築の把握をスクリーニングし診断精度を向上しています。また、世界最⾼レベルの⾼精細脳⾎管撮影にてより精細な⾎管構築の把握が可能です(1泊2⽇⼊院要)。